En este informe abordaremos los aspectos más importantes que el paciente debe conocer de su enfermedad.
Actualmente sabemos que para evitar o retrasar la aparición de las complicaciones asociadas con la diabetes (ver Diabetes Primera Parte) además de un tratamiento y un control adecuado, necesitamos que el paciente conozca  los aspectos más importantes de esta enfermedad. Por esta razón es que Los Programas de Educación para el Paciente Diabético, figuran como la primera medida del tratamiento.

Los pilares del tratamiento son:

• Programa de educación para el paciente diabético
• Plan de Alimentación
• Ejercicio Físico
• Tratamiento Farmacológico

A partir de conocer la enfermedad, es que el paciente puede interactuar con el equipo medico tratante y reconocer las situaciones o condiciones de riesgo para la evolución de su diabetes.

Porqué aparecen las complicaciones

Las complicaciones más temidas de la diabetes están vinculadas con el daño en los vasos sanguíneos, que termina provocando enfermedad cardiovascular, alteraciones o perdida de la visión por lesiones en la retina, insuficiencia renal crónica, entre otras alteraciones. Estas complicaciones están directamente relacionadas con los niveles elevados de azúcar en sangre (Hiperglucemia) sostenidos a lo largo del tiempo.
Por esta razón resulta imprescindible el autocontrol de glucemia que cada paciente debe realizarse, de acuerdo con la frecuencia que su medico de cabecera le indique.

En que consiste el autocontrol

Con solo pinchar el extremo de un dedo obtendrán una gota de sangre que debe colocarse sobre una tira reactiva y esta sobre le medidor del aparato que e menos de un minuto indicará el valor exacto de azúcar en la sangre (glucemia).
Para poder realizar el autocontrol de la glucemia, los pacientes reciben en forma gratuita un aparato electrónico y la cantidad de tiras reactivas que requieran, con un 70% de descuento.
El  registro de los niveles de glucemia  es de vital importancia, por un lado para ajustar la medicación que recibe el paciente en cuanto a dosis, horarios y evaluación de  su efectividad; y por el otro para ajustar la dieta y la actividad física que realiza.

¿Cada cuanto debo efectuarme el autocontrol de la glucemia?

La frecuencia de los controles depende del tipo de diabetes que tengamos. Los diabéticos tipo 1, insulinodependientes; en general se realizan controles diarios, mientras que los diabéticos tipo 2, que se manejan con medicación por vía oral; cuando ya han logrado estabilizar la enfermedad lo hacen en forma más espaciada.
No obstante, reiteraos que quién debe indicar la frecuencia de las mediciones es el médico tratante y el paciente debe seguir sus indicaciones lo más estrictamente posible.

¿Qué es la hemoglobina glicosilada?

Es un examen de laboratorio sencillo que el médico tratante debe solicitar al paciente diabético y que permite conocer el comportamiento o variaciones de  la glucemia de varias semanas previas a la toma de la muestra.
Cuando el paciente presenta valores elevados de hemoglobina glicosilada, implica que tuvo valores elevados de glucemia en el periodo previo a la extracción y que por lo tanto algo no está funcionando bien en el tratamiento. Muchas veces indica transgresiones en la dieta por parte del paciente otras la necesidad de ajustar las dosis del tratamiento o incorporar nueva medicación.

¿Además de ver a mí medico de cabecera, debo consultar a otros profesionales?

Debemos recordar  que la diabetes puede afectar a varios de nuestros órganos vitales, en especial el aparato cardiovascular, nuestros riñones y la vista.
Por este motivo es importante contar con una evaluación Cardiológica periódica, un fondo de ojo anual  y  una interconsulta con Nefrología en caso de  detectarse microalbuminuria o albuminuria (perdida de proteinas  por la orina).

¿Qué  es  el  “pie diabético”?

En su evolución, la enfermedad puede afectar la circulación de nuestros miembros inferiores, en particular los pequeños vasos sanguíneos dístales. Este fenómeno es conocido como microangiopatía diabética. Estas pequeñas lesiones vasculares que afectan la normal irrigación, asociadas con alteraciones de la sensibilidad en miembros inferiores secundarias a neuropatía diabética; hacen que el pie del paciente diabético sea altamente vulnerable a agresiones externas e infecciones.
Las agresiones más comunes que el paciente debe evitar son el corte de uñas sin el cuidado adecuado, el uso de un calzado apretado o que genere lesiones en el pie o andar descalzo.
Es fundamental mantener la higiene del pie y el examen diario del mismo, ya que por disminución de la sensibilidad, algunas pequeñas lesiones pueden no ser percibidas si no se las ve en forma directa.
Ante la aparición de la más mínima lesión, debemos consultar a nuestro médico de cabecera para que inicie el tratamiento correspondiente. Pequeñas lesiones no controladas a tiempo pueden provocar extensas áreas de necrosis, abscesos plantares y en casos graves perdida del pie o la extremidad.

Me tengo que operar ¿cicatrizarán bien mis heridas?

Los pacientes diabéticos que llevan un correcto control de su enfermedad no presentan alteraciones de la cicatrización, por lo tanto pueden someterse a la cirugía  que requieran con los mismos riegos que un paciente no diabético.

Diabetes y Ejercicio

El ejercicio físico produce múltiples efectos beneficiosos sobre la diabetes, de ahí la importancia de su práctica regular. En el momento de la elección del tipo de ejercicio deben tenerse en cuenta los gustos y preferencias personales, lo que puede llevar a una mayor adherencia y regularidad en la práctica de la actividad física.

Efectos beneficiosos del ejercicio

• Disminución de la glucemia, por aumento de consumo
• Disminución de la insulinorresistencia.
• Ayuda a la reducción de peso.
• Reduce los factores de riesgo cardiovascular: reduce la presión arterial y mejora el perfil lipídico (disminuye LDL o “colesterol malo” y aumenta HDL “colesterol bueno”).
• Aumenta la fuerza y elasticidad.
• Produce sensación de bienestar mejorando la calidad de vida.

Contraindicaciones vinculadas con la diabetes:

• Hiperglucemia > 300mg/dl Hasta su recuperación.
• Hipoglucemia hasta su recuperación total.
• Retinopatía proliferativa no tratada y/o hemorragia vítrea o hemorragia retiniana reciente.
• Neuropatía periférica o autonómica severa.
• Nefropatía diabética no compensada, ya que incrementa la proteinuria.

Recomendaciones generales:

• Evaluación médico-deportiva, previo al inicio de la práctica.
• Realizar 10 a 15 minutos de calentamiento previos a la actividad.
•  Finalizar con otros 10 minutos de elongación  y relajación.
• Consumo de líquidos antes, durante y después del ejercicio.
• Uso de calzado apropiado y medias de algodón.
• Ejercicio aeróbico (más de 20 minutos), en el que utilicen varios grupos musculares (caminar, correr, nadar, bicicleta, bailar).
• Duración: 20-60 minutos, con progresión gradual.
• Frecuencia: 3-5 días por semana.

Intensidad del ejercicio

La intensidad del ejercicio se clasifica en baja, moderada o fuerte, según el nivel de Frecuencia Cardiaca Máxima (FCM). La Frecuencia Cardíaca Máxima se define como FCM=220 – Edad del paciente.

Por ejemplo: para alguien de 50 años:
FCM = 220- 50 = 170

Un ejercicio de intensidad baja, sería aquel que produce un aumento de la frecuencia cardíaca menor al 50% de la FCM, es decir menor a 85 latidos por minuto para este paciente.

De acuerdo a las características del paciente se elegirá la intensidad más adecuada.

BAJA
< 50% de FCM
Caminar 60 a 120 minutos
Trotar menos de 30 minutos
Bicicleta menos de 30 minutos
Tenis Dobles menos de 30 minutos

MODERADA
50 a 70% de FCM
Nadar 30 a 60 minutos
Correr 30 a 90 minutos
Tenis de 30 a 45 minutos
Golf 60 a 120 minutos
Ciclismo 60 a 180 minutos

FUERTE
70 a 80% de FCM
Fútbol de 60 a 120 minutos
Hockey 60 a 120 minutos
Squash 30 a 60 minutos
Remo 60 a 120 minutos

Tipos de ejercicio a realizar cuando hay complicaciones